Formulaire d'inscription

Adhérer vous permet de devenir membre de l’association et par conséquent de profiter en priorité et à tarif réduit de toutes les activités de l’association. Vous pourrez disposer d’une adresse email sous la forme @assas.net. De plus, vous serez convié à l’Assemblée Générale de l’association et vous pourrez y faire entendre votre voix.

Votre prénom :

Votre nom :

Votre Adresse :

CP : Ville :

Tel. fixe :

Tél. portable :

Votre adresse email :

Date de naissance : JJ/MM/AAAA

Numéro de carte étudiante :

Votre année d'étude :

Vous étudiez en :

Etes-vous déjà engagé dans une association de l’université : OUI NON
Si oui laquelle :

Votre pseudo sur notre forum (facultatif) :

Souhaitez-vous bénéficier d’une adresse email @assas.net : OUI NON


Si oui, celle-ci sera composée avec la première lettre de votre prénom, un point, votre nom, suivi du domaine @assas.net. Exemple : Jean DUPOND j.dupond@assas.net

Mot de passe désiré (entre 6 et 8 caractères) :
Vous pourrez le changer une fois votre inscription validée

Mode de paiement :
Chèque (5 € à l’ordre d’Assas.net)
Espèces (5 €)
Don (Membre bienfaiteur) d'un montant de Euros

ATTENTION : Votre inscription ne sera définitivement validée qu'à la réception de votre paiement. Merci de nous faire parvenir votre contribution à l'adresse suivante : "Université Paris II - Assas.net 92, rue d Assas 75006 Paris" ou de la déposer dans notre boite aux lettres à l'accueil du centre Assas (en indiquant votre Prénom et Nom).

En cliquant sur le "Inscription",
Je certifie que toutes les informations fournies dans le présent formulaire sont exactes et je comprends que déclarer volontairement une fausse information peut entraîner mon exclusion de l’association. En outre j’accepte de respecter le règlement interne de l’association et ne pas contrevenir à son fonctionnement.

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